Период 1-7 декабря объявлен Минздравом РФ Неделей борьбы со СПИДом и инфекциями, передающимися половым путём. Об опасности ВИЧ осведомлены практически все, однако медики не устают напоминать: при дефиците иммунитета даже «привычные» заболевания, например герпес, - превращаются в смертельно опасные. Об этих заболеваниях, в медицинской среде называемых оппортунистическими, по просьбе «КБП» рассказывает заведующий отделением Центра по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ Шамиль Аппаев.

- Оппортунистическими называют заболевания, которые развиваются только у лиц с очень низким иммунитетом. Если такие инфекции развиваются у пациентов с ВИЧ, то мы считаем, что ВИЧ-инфекция перешла в стадию СПИД. То есть оппортунистические заболевания являются СПИД-индикаторными.

Оппортунистические инфекции протекают тяжело и смертность ВИЧ-инфицированных больных обусловлена развитием именно таких «оппортунистов».

- Какие это заболевания?

- Самыми частыми инфекциями такой категории являются туберкулёз (не только лёгких, но и других органов, а также центральной нервной системы, лимфатических узлов и даже костей и позвоночника). Грозит людям с иммунодефицитом также пневмоцистная пневмония, которая у здоровых не развивается, цитомегаловирусная инфекция, которая у здоровых людей протекает бессимптомно, а людям с низким иммунитетом грозит даже слепотой. Сталкиваемся мы и с грибковыми заболеваниями.

То есть речь идёт о широком спектре заболеваний, которые заканчиваются летально. Они грозят пациентам с ВИЧ, которые пренебрегают специальной антиретровирусной терапией, то есть приёмом препаратов, которые блокируют размножение инфекции, блокируют образование новых вирусов ВИЧ в клетках. Если же пациенты принимают данную терапию регулярно, на постоянной основе, ежедневно, то у них оппортунистические инфекции не развиваются: их иммунитет находится в оптимальном состояния, вирус уходит из крови (к сожалению, уйти из организма полностью он не может). Такие пациенты с ВИЧ живут долго, до глубокой старости, и ВИЧ у них является контролируемым.

Наиболее распространённым из «оппортунистов» является туберкулёз. У ВИЧ-инфицированных пациентов туберкулёз протекает в десятки раз тяжелее, с развитием тотального поражения лёгких. Из лёгких туберкулёз может распространиться в другие органы и дальше. Например, мы в нашей практике имеем дело с туберкулёзом подмышечных, шейных лимфатических узлов, формированием абсцессов, некрозов в этих узлах, туберкулёзом головного мозга – туберкулёзными энцефалитами, менингоэнцефалитами. Всё это - угрожающие жизни состояния. При тяжёлом стволовом энцефалите может наступить остановка сердца и дыхания.

Сталкиваемся мы и с туберкулёзным поражением почек, печени и селезёнки, а также костей и позвоночника, что приводит к стойкой инвалидизации. У части больных с критически низким уровнем иммунитета мы наблюдаем туберкулёзный сепсис, когда микобактерия попадает в кровяное русло, там размножается и поражает многие органы и системы с развитием серьёзных осложнений.

Что касается вируса герпеса, то он является проблемой как для людей с ВИЧ, так и без него. Герпетическая инфекция – это хроническое заболевание, вылечить его, к сожалению, невозможно. Все препараты противовирусного действия рассчитаны на подавление вируса. В нашем случае проблема заключается в том, что инфекция у здорового человека протекает локально, то есть кожными высыпаниями. Но у человека с иммунодефицитом, особенно у ВИЧ-инфицированного пациента в стадии СПИДа герпес может протекать в виде тяжёлого поражения внутренних органов. Могут развиться тяжёлые поражения полости рта, пищевода, желудка, кишечника, развиться герпетический менингит, герпетический менингоэнцефалит, когда вирус проникает в головной мозг, приводя к воспалению нервной ткани, что может иметь как обратимые, так и необратимые последствия. Чаще человек выздоравливает после герпетического энцефалита, но у части пациентов могут наступить стойкие параличи ног, рук, нарушения зрения, слуха - в зависимости от участка поражения головного мозга.

Следующее важное оппортунистическое заболевание – пневмоцистная пневмония. Она вызывается микробами. Они обитают повсеместно и их носителями могут быть и здоровые люди. Их организму пневмоцисты никакого вреда не наносят. Однако в случае терминального снижения иммунитета пневмоцисты проявляют активное патогенное свойство: у таких пациентов развивается тяжёлая двусторонняя пневмония. Она начинается исподволь – с лёгкого покашливания, одышки. Постепенно, в течение нескольких недель, она нарастает. В результате пациенты могут поступить к нам в крайне тяжёлом состоянии.

По данным разнообразных исследований, смертность от пневмоцистной пневмонии составляет от 50 до 90% и выше, поскольку в запущенной стадии лечить это заболевание практически невозможно. В нашем отделении лечение пневмоцистной пневмонии осуществляется не хуже, чем в федеральных центрах. Мы регулярно находимся с данными центрами на телемедицинской связи и проводим совместное лечение. Все необходимые препараты в отделении имеются. Однако наличие таких препаратов не гарантирует излечения при позднем обращении пациентов.

Ещё одним оппортунистическим заболеванием является цитомегаловирусная инфекция. Это заболевание часто сопровождает человека с детских лет. Заражение происходит контактным, половым и гематогенным путём, то есть через кровь, часто - от матери к ребёнку во время беременности и родов. Те, у кого есть заражение ВИЧ-инфекцией с проявлением синдрома иммунодефицита, являются очень уязвимыми для определённых осложнений этого заболевания. Цитомегаловирусная инфекция может проявиться поражениями сетчатки глаза с развитием цитомегаловирусного ретинита, с необратимым снижением зрения и слепотой. Она может поражать периферические нервы, с развитием неврита, периферических нейропатий. Самой тяжёлой мишенью является головной мозг: инфекция грозит его воспалением. Может пострадать память, внимание, развиться слабоумие. Одним словом, имеется немало последствий, приводящих к инвалидизации.

Инфекция способна поражать и костный мозг, иметь и гематологические осложнения, когда может понадобиться переливание крови.

Не могу не упомянуть и о ВИЧ-деменции, оно же ВИЧ-ассоциированное слабоумие, оно же ВИЧ-энцефалопатия. Нарушение когнитивных функций связано с прямым поражением вирусом иммунодефицита человека нервных клеток головного мозга. ВИЧ помимо иммунной системы поражает клетки центральной нервной системы, оказывая прямое цитопатическое (попросту – убивающее) действие. Нарушения могут быть разной степени, в том числе и тяжёлыми, когда пациенты с ВИЧ теряют ориентацию в пространстве, забывают собственное имя или не помнят сегодняшнюю дату.

- Можно ли излечиться от оппортунистического заболевания?

- От оппортунистического заболевания можно выздороветь. Например, у нас была пациентка с тяжёлой инфекцией, вызванной микобактериями, от которой благополучно излечилась.

- Не за горами новогодние праздники, нужно ли упоминать о последствиях злоупотребления алкоголем при дефиците иммунитета?

- Безусловно. Оно ведёт к тому, что пациенты становятся менее привержены к противовирусной терапии, не принимают препараты вовремя, что ведёт к снижению их эффективности. Очень многие из таких препаратов не сочетаются с алкоголем. Кроме того, они могут привести к росту токсичности алкоголя.

- Современный уровень медицины позволяет избежать всех вышеперечисленных проблем?

- Да, поэтому в заключение напоминаем тем, кто столкнулся с заболеванием и их родственникам: сегодняшняя медицина позволяет пациентам с ВИЧ вести здоровую и полноценную жизнь. Есть препараты, которые успешно противостоят «чуме ХХ века». Главное – не пренебрегать терапией, проходить обследования, становиться к нам на учёт. Вовремя начатое лечение даёт очень хороший эффект и может обеспечить долгую жизнь. В наш центр вы можете обратиться анонимно.